Medicina basada en la evidencia. De la práctica a la teoría
¿Qué es la medicina basada en la evidencia (MBE)? ¿Cómo se lleva a cabo una evaluación para determinar cuál es la fuente de mayor prestigio científico para la toma de decisiones? Este programa responderá todas esas interrogantes ofreciendo una visión práctica de la implementación de la MBE en la atención sanitaria.
«Medicina basada en la evidencia» Dirigido a todos los profesionales de la salud interesados en realizar investigaciones científicas, reforzar metodologías, y que deseen ampliar sus conocimientos sobre la aplicación de la MBE en la práctica diaria.
I. Introducción y fundamento de la medicina basada en la evidencia (MBE)
- Definición de medicina basada en la evidencia
- Pasos básicos para la implementación de la práctica basada en la evidencia
II. Confección de preguntas clínicas que pueden ser respondidas por evidencias y formulación de hipótesis de investigación
III. Diseños de Investigación
- Concepto
- Tipos
- Clasificaciones
- Ejemplos
- Diseños observacionales y de intervención
- Descriptivos y analíticos. Prospectivos y retrospectivos
- Longitudinales y transversales
- Controlados y no controlados
IV. Búsqueda bibliográfica de la literatura científica
- Principales bases electrónicas para la búsqueda fuentes primarias de información
- Fuentes secundarias de información
- Cómo comenzar la búsqueda bibliográfica
- Operadores o proposiciones entre los descriptores
- Etiquetas
- Búsqueda Medline
V. Búsqueda Cochrane, Lilacs, Scielo
VI. Diseño de pruebas diagnósticas. Validez interna
- Definición e identificación del Gold Standard o Patrón de Oro
- Tabla de contingencia
- Conceptos de sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y negativo, cociente de probabilidad (Likelihood ratio) positivo y negativo
- Conceptos de probabilidad pretest y postest
- Aplicación del Likelihood ratio (LHR) en su interpretación directa y como modificador de la probabilidad pre y postest
- Nomograma de Phagan. Curva ROC: concepto y aplicabilidad
- Área bajo la curva: concepto y aplicabilidad
VII. Diseño de caso-control
- Definición de casos y controles
- Validez interna
- Sesgos y factores de confusión
- Validez externa
VIII. Diseño de de cohortes
- Concepto de exposición
- Definición de expuestos y no expuestos
- Cohortes prospectivas y retrospectivas
- Tasa de incidencia
- Ventajas y desventajas de este diseño
- Pérdidas en el seguimiento
- Sesgos y factores de confusión
- Medidas tendientes a disminuir los sesgos y los confusores
- Exclusión, apareamiento, regresión
IX. Estudios experimentales
- Ensayo clínico controlado aleatorizado (ECCA): población y muestra
- Criterios de elegibilidad: inclusión y exclusión. Aleatorización
- Principales métodos y tipos de aleatorización
- Ocultamiento de la asignación: concepto y métodos
- Cegamiento: concepto y tipos
- Significado e importancia de la tabla I y nociones sobre la necesidad de ajuste
- Seguimiento: concepto de seguimiento completo y suficiente
- Pérdidas en el seguimiento
X. Análisis por intención de tratar y análisis por protocolo
- Conceptos
- Medición de resultados clínicamente importantes
- Medidas de efecto e impacto
- Ventajas y desventajas de este diseño
XI. Revisiones sistemáticas y metaanálisis
- Conceptos
- Utilidad
- Pasos de una revisión sistemática
- Medidas resumen
- Interpretación de gráficos de metaanálisis (Forest plots)
- Análisis de subgrupos
- Heterogeneidad: concepto
- Búsqueda de heterogeneidad. Chi2, Tau, I2
- Sesgo de publicación
- Funnel plots
AUTORES
Dr. Antonio Mónaco
Médico especialista en ginecología y obstetricia. Jefe de Departamento materno infantil del hospital Nacional Profesor Dr. Alejandro Posadas (Buenos Aires, Argentina).
Director de la comisión de educación del Colegio de médicos de la Provincia de Buenos Aires, distrito III (Argentina) – Escuela superior de enseñanza médica (ESEM III).
Integrante del servicio de ginecología de la Casa Hospital San Juan de Dios Ramos Mejía (Buenos Aires, Argentina).
Dr. Roberto Casale
Médico especialista en ginecología y obstetricia. Jefe del servicio de obstetricia, departamento materno infantil del hospital Nacional Profesor Dr. Alejandro Posadas (Buenos Aires, Argentina).
Responsable del departamento de maternidad del Sanatorio de la Trinidad en Ramos Mejía (Buenos Aires, Argentina).
Miembro de la Comisión De Antecedentes de la Sociedad de Obstetricia y Ginecología de Buenos Aires, Argentina (SOGIBA).
Dr. Lucio Ribola, Lic. en obstetricia Silvana Varela y Dra. Mariela Pérez
Integrantes del departamento de MBE del Hospital Nacional Profesor Dr. Alejandro Posadas (Buenos Aires, Argentina).