Auditoría médica

Néstor Luis Feldman

Médico especialista en Clínica Médica, en Auditoría y en Gestión de Sistemas de Salud.

• Doctor en Medicina.
• Médico de planta del Servicio de Medicina Interna del Hospital Nacional Posadas (Argentina).
• Médico auditor del Hospital Posadas.
• Exdirector Médico, Coordinador del Hospital Nacional Prof. Alejandro Posadas.
• Exinterventor del Hospital Nacional Prof. Alejandro Posadas.

A lo largo de los 14 módulos de esta formación online se desarrollan las principales herramientas y fundamentos de evaluación y gestión de la auditoría médica, cuya aplicación es fundamental para mejorar la calidad de la atención y de la práctica médica al identificar las áreas críticas y proponer soluciones que ayuden al cuerpo médico y a los pacientes.

Al recorrer esta necesaria herramienta de capacitación, el alumno podrá conocer los aspectos relevantes del entorno socioeconómico en el que se desenvuelven los servicios de salud, analizar los fundamentos de los procesos asistenciales y profundizar las técnicas para el trabajo del auditor médico.

Objetivos específicos

• Proporcionar los conocimientos necesarios para ejercer con competencia su actividad profesional.
• Presentar los aspectos relevantes del entorno socioeconómico en el que se desenvuelven los servicios de salud.
• Analizar los fundamentos de los procesos asistenciales.
• Profundizar las técnicas para el trabajo de auditor médico.
• Facilitar la adquisición de las habilidades necesarias para aplicar los conocimientos adquiridos.

El curso Auditoría médica se desarrolla bajo una modalidad a distancia y en línea (online), a través del campus virtual de Océano Medicina, un entorno educativo de vanguardia diseñado para satisfacer las necesidades de actualización permanente que tienen los profesionales de la salud.

El curso responde a un modelo pedagógico de aprendizaje interactivo. Está elaborado para acompañar al alumno paso a paso en la adquisición de los conocimientos, con un lenguaje claro, con conceptos y esquemas destacados para una mejor comprensión de los contenidos mediado por las Tecnologías de la Información y la Comunicación Social (TICS).

Bajo la premisa de optimizar el aprendizaje, se podrá acceder a la plataforma de contenidos digitales sin restricción horaria, de acuerdo con la disponibilidad del alumno, hasta la fecha de realización de la autoevaluación final y durante el lapso tope de 12 meses una vez iniciado el programa.

En pos de optimizar la navegación interactiva del alumno, sugerimos la siguiente hoja de ruta:

1.  Lectura del material teórico.
2.  Clase virtual con actividades y ejercicios.
3.  Realización de la evaluación del módulo.
4.  Realización del examen final.

Como se puede apreciar, la hoja de ruta consiste principalmente en leer el material teórico y realizar la clase virtual donde encontrará conceptos, explicaciones y actividades interactivas que lo ayudarán, de una forma amigable, a ampliar los conocimientos y realizar la autoevaluación de cada módulo. Luego de este recorrido el alumno estará en condiciones para continuar con el siguiente módulo. Tras leer la totalidad del contenido podrá realizar el examen final.

MÓDULO 1. Reseña histórica de la auditoría médica

• Sistema de salud
• Definición
• Desarrollo de la auditoría médica

MÓDULO 2. Gestión de la auditoría médica

• Definiciones
• Funciones de la auditoría
• Círculo virtuoso de la auditoría médica
• Ciclo operativo de la auditoría
• Clasificación de las auditorías
• Modalidades de auditoría
• Mecanismo de implementación de la auditoría médica
• Informe de auditoría
• Auditoría de la historia clínica y otros registros médicos

MÓDULO 3. Gestión por procesos

• Definición
• Temas centrales en el rediseño de los procesos
• Gestión integral de procesos
• Criterios para el rediseño de los procesos

MÓDULO 4. Auditoría médica de la calidad

• La práctica profesional
• Calidad en los servicios sanitarios
• Mejora continua de la calidad

MÓDULO 5. Epidemiología, demografía y estadística

• Introducción a la epidemiología
• Demografía: concepto y alcances
• Sistema estadístico de salud

MÓDULO 6. Modalidades de contratación y pago

• La remuneración de los servicios médicos
• El salario profesional: el médico como trabajador
• Actividades que realizan las unidades funcionales hospitalarias
• Consideraciones acerca de las prestaciones y las prácticas médicas
• La función de la auditoría médica
• Auditoría de servicios
• Nomenclátor de servicios y prácticas asistenciales

MÓDULO 7. Auditoría de la calidad científica y técnica, su relación con la medicina basada en la evidencia

• Fundamentos de la medicina basada en la evidencia
• Auditoría del acto médico
• Auditoría médica de la tecnología de la salud
• Auditoría médica de los servicios hospitalarios
• Auditoría en enfermería
• Auditoría de otras áreas hospitalarias

MÓDULO 8. Auditoría de las estructuras: recursos físicos, materiales, económicos y organizativos

• El mercado
• Fallas en el mercado de la salud
• Evaluación de productos y servicios
• Auditoría de productos y procesos
• La producción del hospital
• Costos de producción
• La salud como proceso de producción asistencial

MÓDULO 9. Auditoría de la gestión del capital humano y competencias

• Cultura organizacional
• Auditoría de recursos humanos
• La carrera profesional
• Perfil profesional: el médico
• Competencias
• Atribuciones, habilidades y destrezas
• Relaciones entre la planificación del recurso humano y la auditoría
• Indicadores en la gestión de los recursos humanos
• Criterios para definir lo adecuado
• Estándares de estructura, procesos y resultados
• Certificación de especialidades

MÓDULO 10. Auditoría de los procesos asistenciales

• Procesos
• Indicadores en los procesos de producción

MÓDULO 11. Utilización eficiente de los recursos para la organización – Uso racional para la atención integral del paciente

• Modelo de organización
• Objetivos estratégicos
• La complejidad de un hospital
• Auditoría médica del sector de internamiento
• Organización del sector de internamiento de enfermería
• Unidad de atención ambulatoria

MÓDULO 12. Auditoría de facturación

• Definiciones
• Auditoría de las prestaciones
• Auditoría de terreno
• Auditoría de facturación por parte del financiador de las prestaciones facturadas
• Auditoría médica compartida

MÓDULO 13. Auditoría orientada hacia la seguridad y la satisfacción del paciente

• Seguridad del paciente
• La satisfacción del paciente
• Consideraciones
• Auditoría de los resultados: indicadores
• La auditoría médica y la satisfacción del paciente

MÓDULO 14. Temas diversos

• Análisis de la alta complejidad
• El auditor como agente de cambio
• Auditoría médica de las nuevas modalidades asistenciales
• Auditoría médica y el error médico
• Discapacidad
• Rehabilitación
• Salud mental
• Sida
• Triaje

El programa «Auditoria médica» cuenta con el aval de AUREOTEC.