Inmunonutrición

• Identificar el impacto de la desnutrición en el sistema inmunitario.
• Conocer la importancia del sistema inmunitario o marcadores nutricionales en la evaluación nutricional del individuo para identificar las alteraciones relacionadas con déficits y excesos de nutrientes.
• Desarrollar una apropiada intervención nutricional a través de inmunonutrientes en determinadas situaciones clínicas y establecer una suplementación adecuada en caso de ser necesaria.
• Brindar una actualización y enfatizar la importancia de la inmunonutrición como herramienta terapéutica efectiva en el tratamiento de patologías específicas para mejorar la calidad de atención.
• Desarrollar aspectos prácticos para una adecuada intervención nutricional.

Módulo 1. Introducción

• Malnutrición
  • Definiciones
  • Prevalencia e impacto
  • Un ejemplo a presentar
  • Obesidad
• Desnutrición
  • Diagnóstico
  • Clasificación
    • Desnutrición relacionada con enfermedad con inflamación
    • Desnutrición relacionada con enfermedad sin inflamación
    • Desnutrición en ausencia de enfermedad
  • Criterios diagnósticos de malnutrición: Global Leadership Initiative on Malnutrition (GLIM)
    • Criterios fenotípicos
      • Pérdida de peso involuntaria
      • Bajo índice de masa corporal
      • Reducción de la masa muscular
    • Criterios etiológicos
      • Reducción de la ingesta o asimilación de alimento
      • Carga de la enfermedad/inflamación
      • Fortalezas y debilidades de los criterios GLIM
    • Otras definiciones relacionadas con la malnutrición
      • Fragilidad
      • Sarcopenia
        • Identificación de la sarcopenia en la práctica clínica
        • Obesidad sarcopénica
        • Sarcopenia asociada a la desnutrición
      • Caquexia
    • Educación de nutrición en medicina
      • La interdisciplinariedad
      • Presentación de diferentes documentos de consenso a nivel de Latinoamérica para concientizar sobre la malnutrición
    • Alimentación en el ámbito hospitalario
      • Consideraciones
      • La dieta hospitalaria
      • Gastronomía clínica como alternativa para mejorar la nutrición hospitalaria
      • Manual de dietas
        • Objetivo
        • Ámbito de aplicación
        • Manejo de la prescripción de la dietoterapia ante situaciones clínicas
        • Régimen dietoterápico
        • Clasificación de dietas, objetivos e indicaciones
        • Criterios de calidad
        • Recuperación de costos de la terapia nutricional en pacientes hospitalizados
        • Satisfacción de la comida brindada
      • Competencias del nutricionista clínico
        • Proceso de atención nutricional
          • Beneficios de la aplicación del proceso de atención nutricional
        • Valoración del estado nutricional en el paciente hospitalizado
          • Revisión de diferentes herramientas de tamizaje
        • Historia clínica
          • Documentación sobre información nutricional
          • Procedimiento específico para la documentación nutricional del proceso nutricional
            • Pasos
          • Estandarización de las anotaciones
            • Formato SOEP
          • Aspectos prácticos
            • Documentación de la información nutricional

Módulo 2. Generalidades y funciones del sistema inmunitario

Clase 1. Sistema inmunitario: respuesta y función inmune

• Respuesta inmune humoral, celular y de mucosas
• Respuesta inmune inespecífica o innata
• Respuesta inmune específica o adaptativa
• Inmunidad de mucosas
• Respuesta inflamatoria
• Etapas del proceso inflamatorio
• Respuesta de fase aguda
• Inflamación persistente, inmunosupresión y síndrome catabólico (PICS)
• Estrés e inflamación
• Síndrome catabólico
• Biomarcadores inmunológicos del estado nutricional
• Tejidos y órganos como marcadores del sistema inmunitario
• Factores circulantes y funcionalidad del sistema inmunitario
• Sistema inmunitario asociado a mucosas
• Estilo de vida y función inmune
• Situación del sistema inmunitario dependiendo del estado nutricional

Clase 2. Microbiota. Relación entre microbiota y sistema inmunitario

• Microbiota
• Relación entre microbiota y sistema inmunitario
• Microbiota intestinal en los procesos de desnutrición y su implicación en el funcionamiento inmune
• Microbiota y estilo de vida
• Microbiota e inflamación
  • TNF-α
  • IL-6
• Microbiota y cáncer

Módulo 3. Nutrición y sistema inmunitario

Clase 1. Impacto de la nutrición sobre el sistema inmunitario

• Impacto de la malnutrición sobre el sistema inmunitario
• Células inmunitarias y malnutrición
• Causas y complicaciones de la desnutrición
• Relación entre inflamación, desnutrición y proteínas viscerales. Masa muscular e inmunidad
• Músculos del cuerpo humano: inmovilidad, malnutrición e inflamación
• Relación entre músculo e inflamación

Clase 2. Malnutrición en pacientes con cáncer

• Prevalencia
• Causas y consecuencias de la malnutrición en pacientes con cáncer
• Recomendaciones
• Cambios importantes en el estilo de vida para prevenir el cáncer
• Respuesta inmune, inflamación sistémica y síntomas en el paciente con cáncer

Clase 3. Relevancia clínica de la caquexia en el paciente con cáncer

• Caquexia
• Caquexia, más allá de la pérdida de peso
• Etapas de la caquexia
• Algoritmo de manejo para la caquexia
• Proceso de atención nutricional en pacientes con cáncer
• Tratamiento nutricional
• Monitorización del proceso de atención nutricional
• Tratamiento multimodal
• Autofagia en el diálogo cáncer e inmunidad
• Anabolismo muscular en pacientes con cáncer
• Actividad física en el paciente con cáncer
• Actividad física y regulación del anabolismo muscular, metabolismo energético y la sensibilidad a la insulina

Clase 4. La alimentación como derecho humano

• Derechos humanos y nutrición
• ¿Cómo puede el enfoque basado en los derechos humanos beneficiar a la nutrición clínica y la atención al paciente?

Clase 5. Dieta mediterránea, beneficios para la salud

• La dieta mediterránea y el sistema inmunitario
• La dieta mediterránea y la prevención del cáncer
• Impacto de la dieta mediterránea sobre distintos tipos de cáncer
• Cáncer de mama
• Cáncer colorrectal
• Cáncer gástrico
• Tumores malignos del aparato reproductor femenino
• Cáncer de vías biliares, tumores pancreáticos
• Dieta mediterránea y microbiota intestinal
• Efectos potenciales de la nutrición y actividad física sobre la inmunosenescencia
• Estilo de vida y sistema inmunitario
• Actividad física y sedentarismo
• Estrés e inflamación

Módulo 4. Introducción a la inmunonutrición

Clase 1. Inmunonutrición. Introducción y arginina como inmunonutriente

• Arginina
• Metabolismo de la arginina
• Aporte de arginina a través de la alimentación
• Alimentos fuentes de la arginina
• Acción principal de la arginina
• Consecuencias de la disminución de arginina en el paciente séptico
• Deficiencia de arginina
• Dosis recomendada de arginina

Clase 2. Inmunonutrientes: glutamina y ácidos grasos omega-3

• Glutamina
• Producción y utilización de glutamina
• Microbiota y glutamina
• Músculo esquelético
• Suplementación de glutamina a través de terapia nutricional
• Nutrición enteral
• Nutrición parenteral
• Glutamina en el paciente con cáncer
• Puntos clave sobre la glutamina
• Ácidos grasos omega-3
• Efectos de los ácidos omega-3 sobre la inflamación
• Ácidos grasos omega-3 y microbiota
• Cáncer y ácidos grasos omega-3
• Ácidos grasos omega 3 y músculo esquelético
• Impacto de los ácidos grasos omega-3 sobre el músculo
• Puntos clave sobre los ácidos grasos omega-3

Módulo 5. Utilización clínica de la inmunonutrición en diversas situaciones

Clase 1. Terapia nutricional

• Terapia nutricional
• Indicaciones de la terapia nutricional
• Vías de acceso de la terapia nutricional
• Terapia nutricional agresiva en pacientes con desnutrición y sarcopenia
• Síndrome de realimentación
• Definición
• Manifestaciones clínicas
• Recomendaciones para evitar el síndrome de realimentación

Clase 2. Patologías pancreáticas: introducción y pancreatitis aguda

• Las patologías pancreáticas y la desnutrición
• Interacción entre la microbiota y las patologías pancreáticas
• Microbiota y pancreatitis aguda
• Microbiota y cáncer pancreático
• Microbiota en patologías pancreáticas: posibles nuevas estrategias terapéuticas
• Relación entre la disbiosis de la microbiota intestinal y el desarrollo del cáncer de páncreas
• Impacto nutricional en la patología pancreática
• Causas de desnutrición en pacientes con cáncer pancreático
• Pancreatitis aguda
• Fisiopatología de la pancreatitis aguda
• Fases de la pancreatitis aguda
• Etiología
• Diagnóstico
• Clasificación de pancreatitis aguda según niveles de gravedad
• Fallo orgánico en la pancreatitis aguda
• Proceso de atención nutricional en pancreatitis aguda
• Evaluación nutricional
• Manejo nutricional según la gravedad de la pancreatitis
• Experiencia en el manejo de la pancreatitis aguda en un hospital público
• Terapia nutricional: tipos de terapia, vías de acceso, tipo de fórmula
• Intervención nutricional en pancreatitis aguda moderada y grave
• Nutrición enteral
• Nutrición parental con ácidos grasos omega-3 en pancreatitis aguda
• Inmunonutrientes
• Experiencia de nutrición enteral con inmunonutrientes en un hospital público
• Cirugía en pancreatitis aguda
• Algoritmo de manejo de la pancreatitis aguda

Clase 3. Patologías pancreáticas: cáncer de páncreas

• Cáncer de páncreas
• Epidemiología a nivel mundial
• Sarcopenia y cáncer de páncreas
• Causas de la sarcopenia
• Circulo vicioso de la sarcopenia y quimioterapia
• Caquexia y cáncer de páncreas
• Fisiopatología de la caquexia
• Factores modificables de riesgo tóxico-metabólico de cáncer de páncreas
• Relación entre cáncer de páncreas y obesidad
• Entidades de predisposición genética para el cáncer de páncreas
• Factores dietéticos como desencadenantes de cáncer de páncreas
• Pesquisa del cáncer de páncreas
• Tratamiento del cáncer de páncreas
• Complicaciones
• Proceso de atención nutricional en cáncer de páncreas
• Evaluación nutricional
• Requerimientos nutricionales
• Intervención nutricional
• Consideraciones y evidencia actual de la ingesta de proteínas de origen animal y vegetal durante el tratamiento de cáncer de páncreas
• Proteínas animales frente a vegetales
• Recomendaciones nutricionales en el perioperatorio
• Terapia nutricional: nutrición enteral
• Ayuno preoperatorio
• Intervención nutricional recomendada en el postoperatorio de adenocarcinoma ductal de páncreas
• Recuperación mejorada luego de la cirugía: un cambio de paradigma en cirugía perioperatoria
• Nuevas propuestas de la cirugía perioperatoria
• Realimentación oral temprana
• Algoritmos basados en la práctica clínica
• Brechas y oportunidades en la intervención nutricional en pacientes con cáncer
• Cáncer de páncreas avanzado
• Criterios de tratamiento de insuficiencia pancreática exocrina en cáncer de páncreas irresecable
• Plan de alimentación para pacientes con cáncer
• Ayuno intermitentes en el paciente con cáncer
• Adaptaciones fisiológicas de la última comida
• Guías de práctica clínica para pacientes con cáncer sobre inmunonutrición
• Desafíos y mitigaciones de los estudios de intervención nutricional
• Programa de prehabilitación multimodal

Clase 4. Patologías pancreáticas: insuficiencia pancreática exocrina

• Definición
• Causas pancreáticas
• Pancreatitis aguda
• Pancreatitis autoinmune
• Pancreatitis crónica
• Esteatosis pancreática, páncreas graso o lipomatosis pancreática
• Fibrosis quística
• Diabetes mellitus
• Tumores neuroendocrinos
• Cáncer de páncreas
• Cirugía pancreática
• Maldigestión tras cirugía pancreática (duodenopancreatectomía)
• Causas extrapancreáticas
• Manifestaciones clínicas
• Signos y síntomas de insuficiencia pancreática exocrina
• Consecuencias clínicas de la insuficiencia pancreática exocrina
• Diagnóstico de insuficiencia pancreática exocrina
• Prueba de evaluación de la digestión de grasa
• Prueba de evaluación de la secreción pancreática
• Prueba de Van de Kamer/esteatocrito
• Otros métodos diagnósticos de insuficiencia pancreática exocrina
• Evaluación nutricional de insuficiencia pancreática exocrina
• Tratamiento de la insuficiencia pancreática exocrina
• Manejo recomendado de la terapia de reemplazo enzimático (TREP)
• Tratamiento nutricional en insuficiencia pancreática exocrina
• Orientación práctica para el tratamiento adecuado de TREP
• Encuesta a profesionales sobre el manejo de TREP
• Nutrición enteral e IPE
• Insuficiencia pancreática exocrina y cáncer de páncreas avanzado

Clase 5. Cicatrización de heridas

• Úlceras por presión
• Prevalencia de una problemática mundial
• Enfoque y temática
• Guías de práctica clínica para el manejo de úlceras por presión
• Etiopatogénesis
• Factores extrínsecos
• Factores intrínsecos
• Clasificación de las úlceras por presión
• Escalas o instrumentos de valoración de riesgo de las úlceras por presión
• Localización
• Relación entre la malnutrición y las úlceras por presión
• Proceso de atención nutricional
• Macronutrientes
• Micronutrientes
• Terapia nutricional en úlceras por presión
• Inmunonutrición y úlceras por presión
• Equipos de trabajo interdisciplinarios para el manejo de las úlceras por presión
• Control de la glucemia
• Pacientes polimórbidos y úlceras por presión

Clase 6. Enfermedad inflamatoria intestinal

• Impacto de la enfermedad
• Epidemiología
• Aspectos básicos de la etiopatogénesis
• Principales factores de riesgo
• Impacto de la alimentación sobre las enfermedades inflamatorias intestinales
• La primera exposición es importante
• Dieta occidental
• Microbiota en enfermedad inflamatoria intestinal
• Diagnóstico
• Colitis ulcerosa
• Índices y criterios de actividad clínica
• Índice de Truelove y Witts
• Índice de actividad de colitis ulcerosa
• Índice de actividad de enfermedad de Crohn
• Índice de Harvey-Bradshaw
• Índice endoscópico simple para la enfermedad de Crohn
• Otras herramientas para la evaluación de enfermedad inflamatoria intestinal
• Biomarcadores
• Manifestaciones extraintestinales de la enfermedad inflamatoria intestinal
• Objetivos terapéuticos en la enfermedad inflamatoria intestinal
• Malnutrición en pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal
• Sarcopenia en la enfermedad inflamatoria intestinal
• Objetivos del tratamiento nutricional
• Requerimientos nutricionales
• Recomendaciones dietéticas según estadio de la enfermedad
• Probióticos
• Simbióticos
• Terapia nutricional
• Terapia nutricional enteral exclusiva
• Perioperatorio en enfermedad inflamatoria intestinal
• Optimización perioperatoria en enfermedad de Crohn
• Optimización nutricional en el postoperatorio

Anexo. Aspectos éticos y desafíos en la investigación clínica

Casos clínicos. Prácticas

Marisa Canicoba

• Licenciada en Nutrición.
• Jefa del Servicio de Internación del Departamento de Alimentación y Dietoterapia del Hospital Nacional Alejandro Posadas, Provincia de Buenos Aires, Argentina.
• Directora de la Carrera de Especialización de Nutrición Clínica, Sede Hospital Nacional Alejandro Posadas, Universidad de Buenos Aires, Argentina.
• Directora del Curso de Actualización en Nutrición y Patologías Gastrointestinales y del Curso de Nutrición Clínica, de Editorial Océano.
• Directora de Cursos de Posgrado de la Universidad de Buenos Aires, Argentina, y otras universidades.
• Presidenta de la Asociación Argentina de Nutrición Enteral y Parenteral (AANEP), 2011-2013.
• Directora del Comité de Nutricionistas de la Federación Latinoamericana de Nutrición Clínica y Metabolismo (FELANPE), 2011-2014.
• Integrante de la Comisión Directiva del Club Argentino de Páncreas.
• Integrante de la Comisión Directiva de la Sociedad Latinoamericana de Nutrición (SLAN), 2019-2021.
• Integrante de consensos nacionales e internacionales.
• Integrante del Equipo Multidisciplinario de Oncología de la Sociedad Española de Nutrición Enteral y Parenteral (SENPE).
• Autora de trabajos de investigación a nivel nacional e internacional en revistas indexadas.
• Autora del libro Valoración del Estado Nutricional en Diversas Situaciones Clínicas.

«Inmunonutrición» cuenta con el aval de AUREOTEC.