Manejo de dolor y procedimientos de sedoanalgesia en urgencias pediátricas

Área médica Medicina Duración 200 horas Modalidad 100% online

El dolor, o el miedo al dolor, es una de las principales causas de sufrimiento en los niños que acuden a un centro sanitario. Dicho dolor puede ser como consecuencia de una enfermedad o traumatismo en el momento de la visita a urgencias o bien se puede tratar de un dolor provocado o inducido por la realización de procedimientos o técnicas diagnostico-terapéuticas.

En un reciente estudio multicéntrico, presentado en la XXIV Reunión Anual de la Sociedad Española de Urgencias de Pediatría (SEUP), celebrado en Murcia del 9 al 11 de mayo de 2019, cuyo objetivo fue valorar la prevalencia del dolor en los servicios de urgencias pediátricas de 15 centros participantes, y en el que se incluyó a un total de 1217 pacientes de entre 0 y 18 años, por cualquier motivo de consulta, no solamente por dolor, se observó una prevalencia del dolor del 53,1% (IC 95%: 50,3-55,9%). En ese mismo estudio, se revisaron de forma retrospectiva las historias de 1170 pacientes, observándose que el dolor en triaje se registró en el 42% de los casos, y en el informe médico, en el 27,6%.

Estos datos nos confirman que por un lado que el dolor es un motivo de consulta frecuente en un servicio de urgencias y a pesar de ello, al igual que en otros estudios, se observa que su identificación y manejo es inadecuado/insuficiente.

El tratamiento del niño con dolor y la prevención del dolor iatrogénico deben integrarse en el cuidado del paciente, ya que afecta no solo a la satisfacción y el bienestar de este, sino también a la evolución de la patología subyacente, habiéndose publicado cómo el dolor no tratado puede tener efectos negativos a nivel emocional, pero también puede afectar negativamente el curso de la enfermedad.

Además, es importante recordar que el tratamiento del dolor de forma adecuada es un derecho de los pacientes.

Por otro lado, y haciendo referencia a los procedimientos de sedoanalgesia, no existen justificaciones para no ofrecerla a aquellos pacientes que se les va a realizar alguna técnica o procedimiento que se pueda beneficiar de su realización, ya que existen numerosos estudios, que concluyen que la realización de los procedimientos de sedoanalgesia por clínicos entrenados son efectivos y seguros, lo cual implica formación y entrenamiento en analgesia y sedación.

Con lo anteriormente expuesto, y unido a que tanto profesionales como sociedades científicas han manifestado la necesidad de una concienciación sobre la importancia de la valoración, prevención y tratamiento del dolor y la ansiedad a todos los niveles y a todos los profesionales sanitarios, desde la llegada del niño a Urgencias (clasificación/triaje) hasta el alta del servicio de urgencias (analgesia pautada a domicilio), obliga a tomar medidas en esta materia. A esta necesidad, se le añade el hecho de la escasa oferta formativa en esta materia, que, aunque la SEUP, ofrece cursos presenciales acreditados de 10 horas de duración en dicha materia, la posibilidad de que exista un curso online hace que dicha formación pueda alcanzar el mayor número de profesionales posible y así cumplir con uno de los aspectos más importantes para el correcto manejo global del dolor, que es tras la concienciación, la FORMACIÓN.

«Este curso persigue enseñar la forma de detectar, evaluar y tratar de forma correcta el dolor en el paciente pediátrico, así mismo enseñar los distintos métodos para la prevención del dolor y la ansiedad provocado por los procedimientos y técnicas diagnóstico-terapéuticas».

Dra. Concepción Miguez Navarro, Coordinadora del curso

Coordinación

Dra. Concepción Miguez Navarro

Pediatra. Urgencias de Pediatría. Hospital General Universitario Gregorio Marañón.

Autoría

MÓDULO 1. DOLOR EN PEDIATRÍA

Definición y tipos de dolor

Mª José Carbonero Celis

Pediatra. UGC Pediatría. Hospital Universitario Virgen Macarena. Sevilla.

Neurofsiología y Fisiopatología del dolor

Nuria Nieto Gabucio

Pediatra. Hospital Universitario de Fuenlabrada. Fuenlabrada, Madrid.

Consecuencias del dolor

Eva Benito Ruiz

Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.

Roberto Alijarde Lorente
Pediatra. Hospital Obispo Polanco. Teruel.

Evaluación de la intensidad de dolor

Pilar Storch de Gracia Calvo

Pediatra. Urgencias de Pediatría. Hospital Infantil Universitario Niño Jesús. Madrid.

MÓDULO 2. ANALGESIA EN DOLOR AGUDO EN NIÑOS

Analgésicos sistémidos

Yolanda Fernández Santérvas

Pediatra. Urgencias de Pediatría. Hospital Sant Joan de Déu. Esplugues de Llobregat, Barcelona.

Analgésicos tópicos, co-analgésicos coadyuvantes

Jorge Álvarez García

Pediatra. Sección de Urgencias pediátricas. Complejo Hospitalario de Navarra. Pamplona.

Estíbaliz Sáez López

Enfermera del Complejo Hospitalario de Navarra

Manejo del dolor en pacientes especiales: neonato y niños especiales

Sofía Mesa García

Pediatra. Hospital Universitario 12 de octubre. Madrid.

Sara Moralo García
Pediatra. Servicio de Pediatría. Sección de Urgencias. Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca. Murcia.

Síndrome doloroso agudo: migraña, cólico renal, neuralgia, pancreatitis

Cristina Cordero Castro

Pediatra. Hospital Universitario Rey Juan Carlos. Móstoles, Madrid.

Aránzazu F. González-Posada Flores
Pediatra. Hospital Universitario 12 de octubre. Madrid.

MÓDULO 3. PROCEDIMIENTOS DE SEDOANALGESIA: PREPARACIÓN Y COMPLICACIONES

Clasificación de los procedimientos de sedoanalgesia

Maria Teresa Alonso Salas

Pediatra, Médico Adjunto del Hospital Infantil Virgen del Rocío de Sevilla.

Requisitos – guías para la preparación a la sedoanalgesia

Maria Concepción Míguez Navarro

Pediatra. Urgencias de Pediatría. Hospital General Universitario Gregorio Marañón.

Complicaciones y efectos adversos de los PSA

Jorge Lorente Romero

Pediatra. Urgencias de Pediatría. Hospital General Universitario Gregorio Marañón.

MÓDULO 4. SEDACIÓN EN URGENCIAS: FARMACOLÓGICA Y NO FARMACOLÓGICA

Métodos no farmacológicos de sedación

Eva Benito Ruiz

Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.

Garbiñe Pérez Llarena
Enfermera especialista en Pediatría. Urgencias de Pediatría. Hospital Universitario de Cruces. Baracaldo, Vizcaya.

Roberto Alijarde Llorente
Pediatra. Hospital Obispo Polanco. Teruel.

Sedación farmacológica

Elena Sancho Gracia

Pediatra. Hospital General San Jorge. Huesca.

Mikel Olabarri García
Pediatra. Urgencias de Pediatría. Hospital Universitario de Cruces. Baracaldo, Vizcaya.

Belén Fernández-Marcote Martínez
Pediatra. Urgencias de Pediatría. Hospital Universitario Puerta de Hierro, Majadahonda. Madrid.

Sedoanalgesia inhalada: óxido nitroso

Gloria Guerrero Márquez

Enfermera especialista en Pediatría. Servicio de Urgencias Pediátricas. Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid.

MÓDULO 5. SEDOANALGESIA EN PROCEDIMIENTOS DOLOROSOS

Procedimientos de analgesia simple

Cristina Muñoz López

Pediatra. Urgencias de Pediatría. Hospital Universitario Infanta Leonor. Madrid.

Jose Luis Fernández Arribas
Pediatra. Unidad de Urgencias Pediátricas. Hospital Universitario Río Hortega. Valladolid.

Procedimientos de sedonalagesia poco dolorosos

Silvia García González

Pediatra. Urgencias de Pediatría. Hospital Universitario Cruces. Baracaldo, Vizcaya.

Procedimientos de sedonalagesia muy dolorosos

Nuria Clerigué Arrieta

Jefa Sección Urgencias Pediatría. Complejo Hospitalario de Navarra. Pamplona.

Jorge Álvarez García
Pediatra. Sección de Urgencias pediátricas. Complejo Hospitalario de Navarra.

Módulo 1. Dolor en pediatría

Saber identificar los diferentes tipos de dolor que se presentan en urgencias pediátricas según el tiempo de evolución, el mecanismo etiopatogénico que lo causa, o su localización.
Aprender sobre la neuroanatomía del dolor, a través de las estructuras implicadas en la transmisión del mismo.
Conocer las manifestaciones fisiopatológicas del dolor, como resultado de la integración de las respuestas generadas en los
diferentes niveles implicados en el dolor.
Poder prever las consecuencias del dolor, debido a las alteraciones fisiopatológicas específicas en cada órgano y sistema.
Ser capaz de evaluar la intensidad del dolor, diferenciando su grado, a través de métodos de autoevaluación, conductuales o fisiológicos. La medición del grado de dolor que siente el niño tiene gran interés tanto para el diagnóstico como para el pronóstico, y para valorar la respuesta al tratamiento.

Módulo 2. Analgesia en dolor agudo en niños

Establecer las pautas de tratamiento adecuadas (vía de administración, dosis) con analgésicos sistémicos según la intensidad del dolor, de acuerdo a las recomendaciones de la Agencia Española del Medicamento y Productos Sanitarios (AEMPS).
Valorar las diferentes alternativas de analgésicos tópicos, co-analgésicos y coadyuvantes, en función del tipo de dolor, cuando no se haya obtenido la analgesia óptima o deseada con los analgésicos convencionales.
Evaluar y tratar el dolor en los pacientes neonatos, incluyendo a los prematuros, que se ha demostrado que experimentan dolor, así como los potenciales efectos del control inadecuado del dolor.
Orientar sobre el manejo del dolor en niños especiales: pacientes oncológicos, con trastornos del espectro autista, o con discapacidad neurológica.
Conocer las diversas opciones de analgesia adecuadas para diferentes entidades clínicas, según la fisiopatología subyacente de un cuadro clínico, la intensidad del dolor y la respuesta tras la administración de un tratamiento. Se valora la analgesia en casos de cefalea, neuralgia, miembro fantasma, síndrome coronario agudo, dolor abdominal, epigastralgia, cólico renal, pancreatitis, cólico biliar.

Módulo 3. Procedimientos de sedoanalgesia: preparación y complicaciones

Saber clasificar los procedimientos de sedoanalgesia en las situaciones clínicas más frecuentes, divididos en procedimientos no invasivos y no dolorosos; procedimientos mínimamente dolorosos asociados o no a ansiedad; y procedimientos muy dolorosos asociados o no a ansiedad.
Aplicar las guías para la preparación a la sedoanalgesia, teniendo en cuenta los requisitos para conseguir el mejor resultado.
Considerar los requisitos que determinan el éxito de la realización de la sedoanalgesia, en base a factores dependientes del personal que realiza sedoanalgesia, factores dependientes del paciente, factores del propio procedimiento de sedoanalgesia y factores dependientes de la infraestructura disponible (equipamiento, monitorización).
Tener en cuenta los factores de riesgo para la aparición de complicaciones y efectos adversos de los procedimientos de sedoanalgesia, para intentar prevenirlos o reconocerlos de forma inmediata y tratarlos.

Módulo 4. Sedación en urgencias: farmacológica y no farmacológica

Profundizar en los métodos no farmacológicos de sedación que complementan las medidas farmacológicas, pudiendo suponer, en ocasiones, una alternativa a las mismas. Incluyen técnicas de desensibilización, distracción, refuerzo de las habilidades de afrontamiento, refuerzo positivo y relajación.
Aplicar la sedación farmacológica adecuada cuando sea preciso, teniendo en cuenta que sea fácil de administrar, rápido, con un inicio y duración de acción predecibles, y con un antídoto que revierta sus efectos.
Saber cuándo recurrir a la sedoanalgesia inhalada con óxido nitroso, gas con propiedades analgésicas, ansiolíticas y amnésicas.

Módulo 5. Sedoanalgesia en procedimientos dolorosos

Conocer los procedimientos de analgesia simple y sus principios generales para el tratamiento del dolor.
En procedimientos poco dolorosos, valorar las opciones de procedimientos de sedoanalgesia.
En casos de procedimientos de sedoanalgesia muy dolorosos, saber las alternativas de anestesia tópica y/o local.

MÓDULO 1. DOLOR EN PEDIATRÍA

1.Definición y tipos de dolor

- Introducción
- Tipos de dolor
  - Según tiempo de evolución
    - Dolor irruptivo (breakthrough pain)
    - Dolor hiperagudo
    - Dolor agudo
    - Dolor crónico
  - Según el mecanismo etiopatogénico
    - Dolor nociceptivo
    - Dolor neuropático
    - Dolor psicógeno
    - Dolor mixto
  - Según la localización
    - Dolor localizado
    - Dolor reflejo
    - Dolor referido
  - Bibliografía

2.Neurofisiología y fisiopatología del dolor

- Neuroanatomía del dolor
  - Nociceptores
  - Nervios periféricos sensitivos
  - Médula espinal
  - Centros superiores
- Neuroquímica del dolor
- Fisiopatología del dolor
- Factores que influyen en la percepción del dolor
- Bibliografía

3.Consecuencias del dolor

- Consecuencias a corto plazo
  - A nivel cardiovascular
  - A nivel respiratorio
  - A nivel gastrointestinal
  - A nivel genitourinario
  - A nivel osteoarticular
  - A nivel del sistema inmunológico
  - A nivel endocrino-metabólico
- Consecuencias a largo plazo
- Bibliografía

4.Evaluación de la intensidad dolor

- Métodos de autoevaluación
  - Cuestionarios
  - Autorregistros
  - Escalas de intervalo
    - Escalas numéricas
    - Escalas verbales
    - Escalas analógicas
  - Escalas de caras
    - Escala del dolor con caras-revisada
    - Escalas de caras de Wong-Baker
    - Escala de Oucher
  - Otras escalas analógicas
  - Escala visual analógica
- Métodos conductuales
  - Escala FLACC
  - Escala CHEOPS
  - Escala llanto
  - Escala CRIES
  - Escala COMFORT
  - Escala NIPS
- Métodos fisiológicos
  - Niños con retraso psicomotor
  - Niños con disminución del nivel de conciencia
- Bibliografía

MÓDULO 2. ANALGESIA EN DOLOR AGUDO EN NIÑOS

5.Analgésicos sistémicos

- Introducción
- Dolor leve
  - Paracetamol (PCT)
    - Definición
    - Mecanismo de acción
    - Farmacocinética
    - Indicaciones
    - Dosis
      - Oral
      - Rectal
      - IV
    - Efectos secundarios
    - Contraindicaciones
    - Precauciones
  - Ibuprofeno
    - Definición
    - Mecanismo de acción
    - Farmacocinética
    - Indicaciones
    - Dosis
      - Oral
      - IV
    - Efectos secundarios
    - Contraindicaciones
    - Precauciones
  - Ácido acetil salicílico
    - Dosis
  - Dolor moderado
    - Metamizol
      - Definición
      - Mecanismo de acción
      - Farmacocinética
      - Indicaciones
      - Dosis
        
        Oral
        
        Rectal
        
        IM/IV
      - Efectos secundarios
      - Contraindicaciones
      - Precauciones
    - Codeina (asociada a paracetamol o ibuprofeno)
      - Definición
      - Mecanismo de acción
      - Farmacocinética
      - Indicaciones
      - Dosis: oral/rectal
      - Efectos secundarios
      - Contraindicaciones
      - Precauciones
    - Tramadol
      - Definición
      - Mecanismo de acción
      - Farmacocinética
      - Indicaciones
      - Dosis
      - Efectos secundarios
      - Contraindicaciones
      - Precauciones
    - Diclofenaco
      - Definición
      - Para mecanismo de acción, farmacocinética y efectos secundarios
      - Indicaciones
      - Dosis
        
        Oral, rectal
        
        IM
      - Contraindicaciones y precauciones
    - Naproxeno
      - Definición
      - Para mecanismo de acción, farmacocinética, efectos secundarios, contraindicaciones y precauciones
      - Indicaciones
      - Dosis
        
        Oral
      - Ketorolaco
        
        Definición
        
        Para mecanismo de acción, farmacocinética, efectos secundarios, contraindicaciones y precauciones:Analgésicos tópicos, co-analgesicos y coadyuvantes
        
        Dosis
        
        Oral
        
        IV
        
        IM
        
        Desketoprofeno/Ketoprofeno
        
        Definición
        
        Para mecanismo de acción, farmacocinética, efectos secundarios, contraindicaciones y precauciones
        
        Indicaciones
        
        Dosis Desketoprofeno
        
        Oral
        
        IV/IM
        
        Dosis Ketoprofeno
        
        Oral
        
        IM
        
        Dolor intenso e insoportable
        
        Morfina
        
        Definición
        
        Mecanismo de acción
        
        Farmacocinética
        
        Indicaciones
        
        Dosis
        
        Oral
        
        IV/IM/subcutánea (SC)
        
        Efectos secundarios
        
        Contraindicaciones
        
        Precauciones
        
        Fetanilo
        
        Definición
        
        Mecanismo de acción
        
        Farmacocinética
        
        Indicaciones
        
        Dosis
        
        IV/IM
        
        Intranasal
        
        Transmucosa bucal
        
        SC, sublingual
        
        Nebulizado
        
        Efectos secundarios, contraindicaciones y precauciones
        
        Meperidina
        
        Definición
        
        Para mecanismo de acción, farmacocinética, efectos secundarios y contraindicaciones
        
        Indicaciones
        
        Dosis
        
        Oral
        
        IV/IM/SC
        
        Remifentanilo
        
        Definición
        
        Para efectos secundarios y contraindicaciones
        
        Indicaciones
        
        Dosis
        
        Alfentanilo
        
        Definición
        
        Para efectos secundarios y contraindicaciones
        
        Indicaciones
        
        Dosis
        
        Sufentanilo
        
        Definición
        
        Indicaciones
        
        Dosis
        
        Ketamina
        
        Conclusión
        
        Bibliografía

6.Analgésicos tópicos, coanalgésicos y coadyuvantes.

- Introducción
- Coadyuvantes-coanalgésicos
  - Antidepresivos
    - Indicaciones
    - Posología
    - Contraindicaciones
    - Efectos secundarios
    - Retirada
  - Anticonvulsivantes
    - Indicaciones
    - Posología
    - Insuficiencia renal
    - Efectos secundarios
    - Retirada
  - Neuroiépticos
    - Indicaciones
    - Posología
      - Clorpromazina
      - Levomepromazina
      - Haloperidol
    - Efectos secundarios
  - Coadyuvantes
    - Ansiolíticos
      - Indicaciones
    - Otros
  - Analgesia tópica
    - Lidocaína
      - Indicaciones
      - Posología
      - Contraindicaciones
      - Reacciones adversas
      - Patologías concretas
        
        Lesiones ulcerosas de la mucosa oral
        
        Dolor anal
        
        Otitis media
      - Capsaicina
        
        Posología
        
        Efectos secundarios
      - Pramoxina
        
        Pramoxina Zinc (pramoxina acetato de zinc u óxido de zinc)
        
        Pramoxina clorhidrato (denutraxan emulsión 1%)
        
        Tetracaína
      - AINES
        
        Posología
      - Bibliografía

7.Manejo del dolor en pacientes especiales: neonato

- Introducción
- Percepción del dolor en los neonatos
  - Dolor agudo
  - Dolor establecido
  - Dolor crónico prolongado
- Prevención y tratamiento del dolor
  - Medidas no farmacológicas
    - Lactancia materna
    - Succión no nutritiva
    - Otras medidas
  - Medidas farmacológicas
    - Sacarosa
    - Analgesia local
    - Analgesia sistémica
    - Sedantes
    - Ketamina
  - Bibliografía

Manejo del dolor en niños especiales

Dolor en pacientes oncológicos
- Tipos de dolor
- Valoración del dolor
- Tratamiento
  - Tratamiento farmacológico
    - Estrategia bifásica
    - Administración a intervalos regulares
    - Uso de la vía de administración apropiada
    - Individualización del tratamiento
  - Consideraciones sobre el tratamiento con opioides
    - Efectos secundarios
    - Sobredosis
    - Síndrome de abstinencia
  - Dolor intercurrente
  - Fármacos coadyuvantes
    - Dolor óseo
    - Dolor neuropático
  - Monitorización del tratamiento farmacológico
    - Intervenciones no farmacológicas
      - Terapias invasivas
      - Terapias no invasivas
        
        Abordaje psicológico
        
        Rehabilitación y medicina física
        
        Terapias integrativas
      - Niños con trastornos del espectro autista (TEA)
        
        Intervenciones generales
        
        Valoración del dolor
        
        Tratamiento del dolor y sedación en Urgencias
        
        Tratamiento de las crisis de agitación
      - Niños con discapacidad neurológica moderada a severa
        
        Comportamiento de dolor
        
        Escalas de dolor
        
        Enfoque diagnóstico
        
        Tratamiento del dolor agudo y crónico persistente
      - Bibliografía

8.Síndrome doloroso agudo: migraña, cólico renal, neuralgia, pancreatitis

- Cefalea
  - Medidas generales en el manejo de cefaleas primarias
  - Aspectos importantes del tratamiento farmacológico
  - Tratamiento de la migraña
    - Migraña aguda leve o moderada
      - Primer escalón
      - Segundo escalón. Triptanes
    - Migrada moderada-grave
    - Estado migrañoso
    - Cefalea tensional
    - Cefalea en racimos
  - Neuralgia en pediatría
  - Miembro fantasma
  - Síndrome coronario agudo (SCA) en pediatría
  - Valorar la situación cardiológica y situación de shock cardiogénico
    - Manejo del dolor en pacientes hemodinámicamente estables con diagnóstico certero de SCA
    - Manejo específico del SCA
  - Bibliografía

MÓDULO 3. PROCEDIMIENTOS DE SEDOANALGESIA: PREPARACIÓN Y COMPLICACIONES

9.Clasificación de los procedimientos de sedoanalgesia

- Introducción
- Objetivo
- Terminología 1: Definiciones de sedoanalgesia
  - Analgesia
  - Sedación
    - Sedación leve o ansiolisis
    - Sedación moderada (sedación consciente)
    - Sedación profunda
    - Anestesia general
    - Sedación disociativa
  - Sedoanalgesia
- Terminología 2: Eficacia de la sedoanalgesia
- Terminología 3: Intervalos de la sedación-sedoanalgesia
  - Pre-sedación
  - Sedación
  - Tiempo de recuperación
  - Post alta
- Clasificación de los procedimientos de sedoanalgesia
- Bibliografía

10.Requisitos- guías para la preparación a la sedoanalgesia

- Introducción
- Personal adecuado
- Evaluación del paciente
  - Anamnesis dirigida
    - Alergias o reacciones medicamentosas
    - Medicaciones
    - Antecedentes personales de interés
    - Última ingesta
      - Procedimientos programados (no urgentes)
      - En los procedimientos urgentes
      - En el resto de los casos
    - Experiencias previas
  - Exploración física
- Programación del tratamiento y de las vías de administración
- Consentimiento informado
- Inicio de monitorización del paciente
  - Sedación leve
  - Sedación moderada
  - Sedación profunda
- Preoxigenación/oxigenoterapia continuada
- Otros aspectos de la preparación
  - Equipación/ambiente
  - Listas de comprobación (checklist)
  - Protocolos/guías de sedoanalgesia
- Resumen
- Bibliografía

11.Complicaciones y efectos adversos de los PSA

- Introducción
- Factores de riesgo para la aparición de complicaciones
  - Asociación de fármacos
  - Error de dosificación
  - Realización del procedimiento por personas no expertas
  - Falta de personal durante el procedimiento y/o posterior vigilancia
  - Inadecuada evaluación presedación
  - Aplicación de sedación fuera del ámbito hospitalario
  - Monitorización deficiente durante la realización y tras de SA
  - Falta de protocolos de sedoanalgesia y guías de actuación en caso de complicaciones
  - Falta de conocimientos de la farmacocinética y farmacodinamia de los medicamentos administrados
  - Alta prematura del Servicio de Urgencias
- Efectos adversos y complicaciones precoces
  - Problemas respiratorios
    - Desaturación de oxígeno/hipoxemia
    - Apnea central
    - Apnea obstructiva
      - Obstrucción parcial de la vía aérea superior
      - Obstrucción completa de la vía aérea superior
    - Laringoespasmo
    - Broncoespasmo
    - Aspiración pulmonar
  - Problema cardiovascular
    - Bradicardia
    - Hipotensión
  - Náuseas/vómitos
  - Movimientos anormales
    - Mioclonías
    - Rigidez torácica
    - Convulsiones
  - Reacciones adversas conductuales
  - Reacciones paradójicas
  - Reacciones de despertar desagradables
- Otros efectos adversos específicos según el fármaco empleado
  - Reacciones alérgicas anafilácticas por cualquier fármaco
  - Reacciones pseudoalérgicas o anafilactoide inducidas por fármacos
  - Prurito nasal inducido por opioides
- Efectos adversos y complicaciones tardías de la sedoanalgesia
- Complicaciones permanentes
- Resumen
- Bibliografía

MÓDULO 4. SEDACIÓN EN URGENCIAS: FARMACOLÓGICA Y NO FARMACOLÓGICA

12.Métodos no farmacológicos de sedación

Sacarosa/glucosa oral para prevención del dolor y ansiedad

Introducción
Tipos de azúcares y sustancias dulces utilizadas
- . Glucosa
- . Sacarosa
- . Otros azúcares
Mecanismo de acción de los azúcares
- Edad de administración
- Inicio de acción/Efecto máximo
- Duración del efecto
Usos clínicos
Contraindicaciones
Presentaciones/Preparación
- Presentaciones disponibles comerciales
- Modo de preparación si no existe presentación comercial disponible
Dosificación
Método de administración
Reacciones adversas
Precauciones
Bibliografía

Métodos no farmacológicos de analgesia y sedación

Intervenciones psicológicas
- Proporcionar información
- Proporcionar estilos de afrontamiento para superar el dolor
  - Distracción
  - Relajación
  - Imaginación guiada
  - Analgesia hipnótica
  - Refuerzo positivo
  - Técnicas de comportamiento cognitivo/terapia cognitivo-conductual
Medidas ambientales
Participación de los padres
- Intervenciones no farmacológicas utilizadas en neonatos y menores de 6 meses
  - Soluciones edulcoradas
  - Método canguro
  - Succión no nutritiva
  - Lactancia materna
  - Plegado facilitado
  - Musicoterapia
  - Distracción competitiva
Resumen recomendaciones
Bibliografía

13.Sedación farmacológica

Definición, objetivos y grados de sedación

- Definiciones
  - Sedación
  - Procedimiento no doloroso
  - Medidas no farmacológicas
- Objetivos
  - Grados de sedación
  - Sedación mínima o ansiolisis
  - Sedación moderada
  - Sedación profunda
  - Anestesia general
  - Sedación disociativa
- Estrategias de sedación
  - Medidas no farmacológicas
  - Sedación farmacológica
  - Estrategias según el tipo de procedimiento no doloroso
    - Sedación para pruebas de imagen (TC/RM)
    - Sedación para otros procedimientos no dolorosos
  - Bibliografía

Valoración de la sedación

Pediatrics State Scale (PSS)
Escala de sedación de Ramsay
Escala de sedación de la Universidad de Michigan (UMSS)
Escala de evaluación de alerta/sedación (OAA/SCALE)
Índice biespectral (BIS)
Bibliografía

14.Sedoanalgesia con gases inhalados: óxido nitroso

- Historia
- Farmacología
- Farmacología y farmacodinámica
- Mecanismo de acción
- Efectos a nivel sistémico
  - Sobre el SNC
  - Efectos respiratorios
  - Efectos cardiovasculares y hemodinámicos
  - Efectos inmunológicos y hematológicos
  - Efectos sobre los espacios llenos de gas
  - Efectos digestivos
  - Efectos para el personal que administra el N₂O
- Indicaciones
- Contraindicaciones
  - Derivadas de la alta capacidad de difusión en espacios aéreos
  - Derivadas de sus efectos a nivel del sistema respiratorio
  - Derivadas de los efectos a nivel del sistema cardiopulmonar
  - Derivadas de los efectos a nivel del sistema inmunológico
  - Derivadas de los efectos a nivel del sistema hematológico
  - Derivados de sus efectos a nivel reproductivo
  - Derivados de sus efectos a nivel del SNC
  - Derivadas del mecanismo de administración (mascarillas)
  - Derivadas de la necesidad de monitorizar el estado de alerta del paciente durante su administración
  - Derivadas de la concentración de oxígeno del propio fármaco
  - Ausencia de cooperación del paciente
  - Otros
  - Pacientes en tratamiento con bleomicina
  - Pacientes en tratamiento con metrotrexato
- Efectos secundarios
  - Principales efectos secundarios menores
  - Principales efectos secundarios mayores
- Ventajas y desventajas del N₂O
  - Ventajas
  - Desventajas
- Características del personal que administra el N₂O
- Requerimientos de la sala donde se va a administrar el N₂O
- Requerimientos de la unidad donde se va a administrar el N₂O
- Tipos de sistemas de administración
  - Sistema con válvula a demanda
  - Sistema con flujo continuo
- Tipos de mascarilla para administrar el N₂O
  - Mascarillas nasales
  - Mascarillas faciales
- Material
  - Procedimiento
  - Preparación del paciente
  - Monitorización
  - Procedimiento de administración
- Solución de problemas durante la administración del N₂O
  - Aparición de dolor durante el procedimiento
  - Rechazo del procedimiento por parte del paciente
  - Mareo o dolor de cabeza del personal que realiza el procedimiento
  - Presencia de efectos adversos en el paciente
- Resumen
- Bibliografía

MÓDULO 5. SEDOANALGESIA EN PROCEDIMIENTOS DOLOROSOS

15.Procedimiento de sedoanalgesia simple

Analgésicos mayores para procedimientos

Introducción
Opciones farmacológicas para el manejo del dolor por procedimientos
- Analgesia en procedimientos que pueden generar un dolor leve-moderado
  - Öxido nitroso
  - Dexmedetominida
- Analgesia en procedimientos que pueden generar un dolor moderado-intenso
  - Opioides
    - Cloruro mórfico
    - Fentanilo
    - Remifentanilo
    - Otros
  - Ketamina
- Bibliografía

Anestésicos tópicos

Introducción
Mecanismo de acción
Farmacocinética
Indicaciones en pediatría
Presentaciones farmacológicas
- EMLA
  - Indicaciones
  - Contraindicaciones
  - Posología y protocolo de administración
  - Efectos adversos
- Gel LAT ®
  - Indicaciones
  - Contraindicaciones
  - Posología y protocolo de administración
  - Efectos adversos
- Lidocaína
  - Indicaciones y presentaciones farmacológicas
    - Lidocaína en crema 4%
    - Lidocaína gel 2%
    - Lidocaína parche transdérmico 5%
    - Lidocaína en aerosol
    - Gel oftálmico lidocaína 1 o 2%
  - Tetracaína
    - Solución tetracaína 1%
    - Gel lubricante urológico con tetracaína al 0,75%
    - Colirio ótico de tetracaína
  - Benzocaína
    - Benzocaína gel al 20%
    - Benzocaína en aerosol al 20%
  - Oxibuprocaína
    - Oxibuprocaína en colirio
  - Crioanestesia
    - Cloretilo en aerosol
  - Efectos secundarios de los anestésicos tópicos
    - Locales
    - Sistémicos
  - Bibliografía

Anestésicos locales

Clasificación e implicaciones
- Ésteres
- Amidas
Mecanismo de acción y farmacocinética
Efectos adversos
- Consideraciones generales
- Alergias
- Toxicidad local
- Toxicidad sobre el sistema nervioso central
- Toxicidad cardiaca
- Metahemoglobinemia
- Tratamiento de la toxicidad sistémica
Fármacos
Indicaciones en urgencias pediátricas
Técnicas de administración
- Preparación
- Precauciones
- Infiltración subcutánea
- Bloqueo digital
- Bloqueo intercostal
- Bloqueo infraorbitario
  - Extraoral
  - Intraoral
- Bloqueo mentoniano
Bibliografía

16.Procedimiento de sedoanalgesia poco doloroso

Definición. Tipos de procedimientos dolorosos

Procedimiento menor o poco doloroso
Procedimiento mayor o muy doloroso
Bibliografía

Sedoanalgesia para procedimientos menores o poco dolorosos

Reparación de heridas menores
- Control del dolor
- Control de la ansiedad
  - Midazolam oral/bucal/intranasal/sublingual
  - Midazolam intravenoso
  - Óxido nitroso
- Drenaje de pequeños absesos/acceso venoso periférico
  - Control del dolor
    - Crema EMLA
    - Cloruro de etilo
    - Lidocaína
  - Control de la ansiedad
    - Midazolam oral/bucal/intranasal/sublingual
    - Óxido nitroso
  - Punción lumbar/artrocentesis
    - Control del dolor
      - Crema EMLA
      - Cloruro de etilo
      - Lidocaína
    - Control de la ansiedad
      - Midazolam oral/bucal/intranasal/sublingual
      - Midazolam intravenoso
      - Óxido nitroso
    - Extracción de cuerpos extraños/exploración ocular, úlceras corneales
      - Control del dolor
      - Control de la ansiedad
        
        Midazolam oral/bucal/intranasal/sublingual
        
        Midazolam intravenoso
        
        Óxido nitroso
      - Reducción de parafimosis
        
        Control del dolor
        
        Control de la ansiedad
        
        Midazolam oral/bucal/intranasal/sublingual
        
        Midazolam intravenoso
        
        Óxido nitroso
        
        Reducción hernia inguinal
        
        Control del dolor
        
        Control de la ansiedad
        
        Sondaje uretral
        
        Control del dolor
        
        Sondaje gástrico
        
        Control del dolor
        
        Procedimientos dentales
        
        Control del dolor
        
        Control de la ansiedad
        
        Midazolam oral/bucal/intranasal/sublingual
        
        Óxido nitroso
        
        Bibliografía

17. Procedimiento de sedoanalgesia muy doloroso

- Introducción
- Tipos de procedimientos muy dolorosos en urgencias
- Opciones farmacológicas para procedimientos muy dolorosos
- Combinaciones farmacológicas para procedimientos muy dolorosos
  - Ketamina IV (± midazolam* ± atropina** ± ondansetrón***)
  - Ketamina IV + Propofol IV
  - Fentanilo IV/IN + óxido nitroso ± lidocaína-bupivacaína SC
  - Midazolam IV + Fentanilo IV
  - Propofol IV + Fentanilo IV ± Lidocaína IV
  - Etomidato IV + Fentanilo IV
  - Remifentanilo IV + Propofol IV
- ¿Cuáles son las opciones más adecuadas y seguras?
- Alternativas a la vía intravenosa
  - Ketamina
  - Midazolan
  - Fentanilo
- Estrategia de sedoanalgesia según procedimiento
  - Reducción de fracturas y/o luzaciones
  - Drenaje de abscesos y reparación de heridas complicadas
  - Desbridamiento y cura de quemaduras
    - En la fase aguda
    - Para realizar cura y desbridamiento
  - Cardioversión
  - Intubación endotraqueal
  - Toracocentesis, drenaje torácico, artrocentesis, paracentesis, pericardiocentesis
- Situaciones especiales
  - Politraumatizado
  - Hipertensión intracraneal
  - Estatus admático
  - Laringitis o patología de la vía aérea superior
  - Inestabilidad hemodinámica
  - Insuficiencia cardíaca
  - Insuficiencia renal (< 50 ml/min)
  - Insuficiencia hepática
- Bibliografía

El programa «Manejo de dolor y procedimientos de sedoanalgesia en urgencias pediátricas» cuenta con el aval de AUREOTEC.